Médecine pour les militaires: recherche de modèle de santé pour l'armée américaine

Depuis lors, l'agence de santé de la défense a centralisé les ressources et transfére la santé militaire à des rails civils pour économiser de l'argent et assurer plus de personnes à charge et les retraités. Pour leur part, les commandants militaires, confrontés au système de soins de santé qui ne remplissaient pas leurs tâches, ont commencé à payer l'assistance médicale de leurs budgets opérationnels.

Ces soins médicaux innovants, mis en œuvre au niveau des unités et des institutions médicales militaires extérieures, combine une assistance primaire et psychologique et maintenir la performance d'une personne au sein de l'approche de l'équipe interdisciplinaire. Il aide les militaires à recevoir l'assistance nécessaire pour moins que le budget de l'agence pour la santé.

Ce système de soins de santé décentralisé se concentre sur des tâches spécifiques et a été utilisé par la commande d'opérations spéciales au cours des 20 dernières années. Focus a traduit l'article de Philip Flat sur la façon dont les États-Unis recherchent un modèle de santé pour l'armée. Dans le système actuel de soins de santé militaire, le militaire est invité à effectuer une réception de 15 minutes à la principale clinique d'assistance médicale.

Si le système fonctionne comme conçu, après quelques semaines, voire des mois, le militaire arrive au spécialiste souhaité, tandis que l'unité et la mission restent sans membre de l'équipe ouvrière. Oui, il y a une différence entre les deux systèmes. Cela est dû au fait que les agents, contrairement à l'agence de soins de santé, préfèrent les relations, l'accessibilité, les économies de coûts, les risques et maintenir l'esprit moral.

Le modèle construit -in offre une maniabilité et des performances décentralisées nécessaires au soutien proactif du combattant dans les futures batailles. La santé militaire est un élément essentiel des forces conjointes. Il devrait respecter les normes auxquelles le président du comité conjoint des chefs d'état-major, le général K. K. Brown, le président général de la mobilité aérienne Mike Minihan et l'ancien chef du commandement de l'Air Force spéciale Jim Slif.

Actuellement, il n'y a pas de concepts dans le système bureaucratique centralisé de l'Agence pour l'agence de la santé, qui sont recherchés par les forces armées conjointes, à savoir: flexibilité, autonomie, innovation, adaptation, coopération, risques, promotion de la commande de commandement et élargissant ses performances. Au lieu de cela, le système actuel de soins de santé militaire se concentre sur l'efficacité financière et les performances administratives.

Cette contradiction a forcé les médecins militaires à douter de la priorité de l'agence et de son soutien aux tâches opérationnelles. Étant donné que les chefs d'unités de combat nécessitent une expansion rapide et peu coûteuse du soutien opérationnel intégré, leur demande est un indicateur pré-puissant des besoins des forces armées.

Le système de soins de santé militaire est-il prêt à prendre des risques opérationnels et médicaux associés à la satisfaction des besoins médicaux derrière les murs de la clinique pour répondre à cette demande croissante? Au début des années 2000, le Commandement des opérations spéciales américaines a proclamé un changement dans le paradigme des soins de santé militaire en transférant le personnel militaire à une sorte d'athlètes tactiques.

Cette décision est due à l'idée que "les blessures du système musculo-squelettique sont la cause du plus grand nombre de traitements pour les médecins et les pertes de temps de travail chez les militaires". Grâce à l'introduction d'équipes médicales complexes dans les troupes pour prendre soin des agents, le modèle des opérations spéciales s'est propagée aux forces ordinaires.

Aujourd'hui, il existe de nombreux modèles de soins de santé à différentes bases et dans différentes troupes, car l'efficacité du soutien interdisciplinaire continue de trouver des supporters. L'un des signes d'efficacité les plus évidents est le flux de financement: les commandants paient ces programmes de leurs budgets opérationnels. En revanche, l'agence du ministère de la Défense centralise les ressources.

Cela a été fait - sans aucun doute avec les meilleures intentions - améliorer l'accès aux soins médicaux pour les personnes à charge et les anciens combattants. Cependant, en fait, il s'avère qu'ils ne connaissent pas la spécificité opérationnelle des installations médicales désormais axées sur les exigences d'efficacité bureaucratique. Ceci, pour sa part, préjudiciable à la survie, à la stabilité, au pouvoir et à la préparation des forces armées.

L'ancien président du comité conjoint des chefs d'état-major, le général Mark Millie, a exprimé une préoccupation spécifique concernant un tel décalage.

Lorsqu'une agence de santé de la défense a proposé de réduire près de 13 000 emplois de santé militaire en transférant de nombreux membres de l'armée actuelle à des postes civils qui ne sont pas soumis à un déploiement chirurgical ", Millie a demandé si les médecins restent suffisants, les infirmières, les ambulanciers paramédicaux et les médecins pour le personnel des hôpitaux de combats et des unités de combat.

" Selon le rapport de l'inspecteur général du ministère de la Défense, la réponse de l'agence de santé à la menace Covid-19 répond aux questions de Millie "non". La réponse des institutions médicales militaires défavorisées à Covid-19 de tous les spécialistes, à l'exception de ceux qui fournissent une assistance dans des situations de crise, ce qui cesse une assistance visant à accroître la survie, la vitalité et le combat.

Le système bureaucratique de soins de santé militaire est toujours axé sur la prestation de soins médicaux dans les hôpitaux et les cliniques qui imitent la situation dans les hôpitaux civils. En conséquence, les hôpitaux ordinaires sont conscients des nouveaux concepts de soutien opérationnel intégré.

Encore plus, le personnel médical est que le financement du modèle médical intégré est effectué au détriment des budgets opérationnels non liés à la médecine - c'est-à-dire les fonds "sur le ballon, les haricots et les bandages", comme ils disent, dans l'espace .

Selon ma correspondance avec le commandement de l'A1z Air Force, face à James Biti et au chef du département de médecine sportive, le lieutenant-colonel Jordan Richardson, le budget du commandement des opérations spéciales américaines pour 2023 n'est que de 100 millions de dollars, tandis que le commandant de l'Air Force a invité près de 76 millions de dollars. Les soins de santé intégrés nécessaires pour effectuer leurs tâches.

Si vous tournez de 176 millions de dollars à 200 millions de dollars, la «demande» totale de soins de santé à orientation rapide sera toujours une petite partie du portefeuille du système de soins de santé militaire pour l'exercice 2023 d'une valeur de 55,8 milliards de dollars. Le concept de base des équipes médicales intégrés n'est pas nouveau.

Les athlètes au niveau professionnel et collégial apprécient les avantages de ce modèle depuis plus de 100 ans: au début, il a été adopté par des "entraîneurs", puis des médecins en médecine sportive (par exemple, des médecins d'équipe), des physiothérapeutes, des nutritionnistes, des psychologues sportifs et Autres professionnels de la santé auxiliaires.

Les premiers aviateurs avaient également un avantage similaire, un exemple de carrière du général de division Malcolm Grove, qui a rejoint le service médical de l'armée américaine en 1917. Le Dr Grove a étudié l'impact de l'environnement d'aviation sur le corps humain.

Le nouveau est seulement que de plus en plus de commandants opérationnels dépensent plus de dollars opérationnels pour un soutien opérationnel intégré pour combler les trous béants dans les soins de santé du personnel militaire. Le succès du soutien opérationnel intégré est basé sur cinq principes de base: les relations, l'accessibilité, les économies de coûts, les risques et le maintien d'un esprit moral. Le premier principe est les relations.

Dans le cadre du soutien opérationnel intégré, la base est le travail d'équipe entre un groupe multidisciplinaire de médecins et un commandement opérationnel. Ce travail est basé sur le développement des relations et de la confiance qui survient sur leur base. La confiance se développe dès que possible en partageant l'expérience au sein des unités opérationnelles.

Les programmes de soins de santé construits sont unis par ceux qui fournissent une assistance, vous permettant de développer des relations. La confiance permet d'appliquer une approche préventive des soins de santé, qui est directement lié à la situation opérationnelle.

Grâce à la compréhension des exigences opérationnelles pour, pendant et après les hostilités, les équipes médicales intégrées garantissent la préparation, la pertinence et la fiabilité des soins médicaux pour les soldats. Le système de soins de santé militaire n'a pas plus de valeurs prioritaires que de faire confiance aux relations entre les professionnels de la santé et le commandement du lien opérationnel.

Le deuxième principe est la nécessité d'assurer un accès imprégné de non-obstacle à une équipe médicale multidisciplinaire. Ceci est contraire à l'objectif standard de fournir un service efficace par le biais de «référence aux professionnels des soins primaires, de réception de 15 minutes et d'un enregistrement exténuant pour étroiter les spécialistes».

Même avec le meilleur service au sein d'un tel modèle, de nombreux militaires vont au-delà du système pour recevoir les soins médicaux dont ils ont besoin.

La dureté et la centralisation existent pour qu'un système de soins de santé militaire réponde aux besoins des militaires, de leurs familles, des retraités et d'autres bénéficiaires, malgré le manque de ressources, les obstacles à l'accès et les inévitables malentendus qui découlent d'un détachement du service d'un militaire. L'étude du RAND menée en 2020 a noté que l'accès est un élément clé de différents programmes de modèle de soutien opérationnel intégré.

À cet égard, l'accès aux soins médicaux doit être déterminé par les priorités opérationnelles, et non par les budgets ou les priorités d'efficacité attribuées par la Health Defence Agency. Le troisième principe est les économies de coûts. Auparavant, ces programmes se sont appuyés sur des cas subjectifs, mais la recherche moderne vous permet de mesurer le succès à l'aide d'outils créés pour évaluer les règles de l'hôpital.

Imaginez un physiothérapeute dans un grand hôpital avec un contingent de 4000 personnes qui devraient recevoir 15 patients par jour (militaires, membres de leurs familles, retraités, etc. ) pour répondre à l'accès et aux dépenses établies par l'agence du ministère de la Défense.

Dans un modèle intégré, un physiothérapeute ne peut avoir que quelques centaines de patients, mais chacun d'eux apporte plus d'un million de dollars en investissements militaires nécessaires pour effectuer des missions de combat. Un physiothérapeute qui travaille sur un modèle hospitalier ne peut pas rivaliser avec un tel ratio de soutien direct aux missions de combat, et un physiothérapeute qui travaille sur un modèle intégré n'atteindra pas accès à la population et aux dépenses.

Le modèle intégré perd lors de l'évaluation des outils hospitaliers, mais si la métrique est l'efficacité du combat, le système intégré gagne. Le leadership militaire et le Congrès discutent et établissent légalement cet équilibre, parfois avec des formulations contradictoires des deux côtés. Heureusement, la recherche continue de donner une idée des priorités.

L'étude de la préparation des recrues, menée en 2021 à l'Air Force, a montré que chaque dollar dépensé pour un groupe opérationnel intégré de médecine sportive intégrée construit permet d'économiser 10 $ pour les déductions en relation avec les blessures. Une étude similaire, mais beaucoup plus grande, à 2022 dans l'armée, a montré que chaque dollar dépensé en médecine intégrée économise 4 dollars.

La troisième priorité, donc, mesurant les économies de coûts non pas dans les cliniques de banlieue pour les personnes à charge et les retraités, mais dans des événements épais. Le quatrième principe est de prendre des risques. Le modèle de santé intégré fournit des médicaments au niveau de l'unité conformément à «le désir des dirigeants militaires les plus élevés pour la décentralisation et les transformations».

Comme leurs collègues opératoires, les chefs médicaux devraient se concentrer sur le risque de mission et le risque lié au risque devrait rester mineur. Malgré la tendance de l'agence des soins de santé à éviter les risques, les commandants opératoires ont tendance à saluer le risque s'ils peuvent être minimisés et s'ils ont une recommandation confirmée des cadres médicaux en qui ils ont confiance.

Un système de soins de santé militaire peut-il prendre un risque plus élevé pour améliorer la qualité des soins médicaux? Bien sûr, les normes de base et la confirmation des pouvoirs des médecins sont cruciaux. Mais la polyclinique en banlieue avec un grand nombre de civils est considérablement différente de ce qui est nécessaire dans l'unité opérationnelle. La priorité doit rester pour les compagnons de combat. Enfin, le cinquième principe est l'esprit moral.

L'augmentation de l'esprit moral des militaires recevant des soins multidisciplinaires rapides et pertinents au niveau unitaire, crée des communications qui renforcent la confiance, stimulent les rapports de blessures et augmentent le niveau de maintenance du personnel, ce qui permet d'économiser de l'argent et du temps.

Par exemple, une aile d'entraînement des combats spéciaux de l'Air Force dans un rapport non publié sur le travail avec des personnes que j'ai reçues en 2022, note que 70% des personnes interrogées, qui se sont familiarisées avec le modèle intégré, ont rapporté que la présence de services pour optimiser Le travail avec des gens a influencé leur séjour de décision dans l'armée.

90% ont répondu que la présence de soins médicaux intégrés les a forcés à demander de l'aide en relation avec des blessures et des problèmes qu'ils ne pouvaient pas informer. La condition morale est également importante pour les agents de santé.

Dans une étude sur le problème de l'épuisement professionnel dans l'un des centres médicaux militaires, 56% des travailleurs médicaux ont noté l'épuisement émotionnel, 30% - dépersonnalisation et 91% - un sentiment de manque de réalisations personnelles. Quelle que soit la profession, les militaires veulent être valorisés et qu'ils sont liés à une équipe qui remplit sa mission.

Le tableau de recherche en expansion montre que le modèle intégré offre de telles opportunités, c'est pourquoi je suis resté dans l'Air Force, tandis que bon nombre de mes autres collègues médicaux sont publiés. Un autre aspect positif du modèle est son impact potentiel sur le recrutement. Le ministère de la Défense est difficile à atteindre les objectifs du recrutement, car un faible nombre de personnes est adapté au service, et seuls certains d'entre eux le souhaitent.

L'étude interne du ministère de la Défense déclare que "plus de la moitié des jeunes Américains qui ont répondu au questionnaire - environ 57% - croient qu'après le service dans l'armée, ils auront des problèmes émotionnels ou psychologiques. Près de la moitié croit qu'ils auront des problèmes physiques ".

Un modèle de soins de santé intégré peut avoir un effet potentiel sur l'appel s'il est couvert de manière appropriée et annoncé pour résister à cette opinion prédominante.

Les chefs de services médicaux sont constamment confrontés à des problèmes, en particulier avec la tâche impossible du soutien équilibré du système de soins de santé militaire des militaires, des membres de leurs familles, des anciens combattants et d'autres bénéficiaires conformément aux instructions du Congrès. Mais si tout le monde devient prioritaire, il ne reste plus rien en priorité.

Les contradictions de mes contradictions devraient susciter des discussions, ce qui conduira à une définition consciente des priorités à l'aide d'un modèle intégré de soutien rapide, qui fournira la maniabilité médicale et l'autonomie nécessaire pour soutenir les exigences actuelles de la concurrence stratégique et de la préparation aux futures batailles .

Ce modèle peut être développé et étendu au commandement des opérations spéciales des États-Unis et de l'Air Force au détriment de 0,3% du système de soins de santé militaire. Pour toutes les forces combinées, elle ne devrait pas dépasser 2%. La mise à l'échelle d'un modèle multidisciplinaire intégré vous permettra de distribuer une partie des actifs hospitaliers et cliniques par des unités opérationnelles dans les services médicaux des services.

La transition de l'agence de santé de la défense au service des bénéficiaires de service fournira également aux unités médicales des agences une orientation claire au service plus urgent et efficace des militaires. L'accélération des changements nécessitera des décisions difficiles et une compréhension claire des priorités opérationnelles.

Avec la centralisation des ressources de l'agence pour la santé de la défense et le transfert des forces à la base civile, les gestionnaires opérationnels développent des moyens d'intégration des professionnels de la santé dans leur formation. Le modèle de soutien opérationnel intégré est pertinent et coûteux et fournit des résultats positifs dans de nombreuses industries, y compris les relations, l'accès, les économies de coûts, les risques et l'esprit moral.

Військова система охорони здоров'я та Агентство з охорони здоров'я повинні впроваджувати інновації та трансформувати свій підхід до оперативної медичної підтримки — інакше оперативні керівники дедалі частіше витрачатимуть кошти на бинти, кулі та боби. Філіп М.

Флатау — підполковник, заступник командира 51-ї медичної групи, авіабаза Осан, Республіка Корея. Як заступник командира він забезпечує керівництво та управління особовим складом трьох ескадрилій найдальшого постійного авіакрила ВПС.